Existeixen diferents regles a seguir a l’ hora de realitzar una expedició a la muntanya. Essent aquesta activitat una de les més perilloses i amb una alta taxa d’ accidents a nivell mundial, cal emprar i comptar amb les mesures de primers auxilis adequades per reduir la quantitat d’ accidents que es puguin presentar. En aquest article es parlarà d’ algunes recomanacions i tècniques bàsiques de primers auxilis per a aquest tipus d’ activitats.

Comencem amb el més bàsic, la preparació prèvia a l’excursió. En aquest apartat es parlarà del tipus de roba que s’ ha de fer servir, els elements essencials a portar i el més important, la farmaciola de primers auxilis.

És important considerar que el tipus de roba adequada. dependrà del tipus de clima de la zona on es realitzarà l’ expedició, existeixen diferents tipus de peces que s’ ha de fer servir. Per exemple, en zones càlides o temperades és recomanable vestir lleuger a causa que les altes temperatures augmenten el risc de deshidratació per augment de la suor corporal.

En aquest tipus de zones on hi ha poca vegetació es recomana usar franeletes, shorts, botes resistents, guants, ulleres de sol amb filtre solar adequat i una gorra, aquests dos últims són ideals per evitar el dany visual pels raigs solars. D’altra banda, si l’excursió passa en una muntanya amb alta densitat de vegetació, és recomanable usar camises lleugeres però de màniga llarga i pantalons llargs tipus “jeans”.

Si es realitzés una excursió a una zona on les temperatures són baixes és recomanable portar roba abrigadora com una jaqueta gruixuda, especialment les que estan fetes per a excursions nevades, guants amb resistència al fred i neu, botes i mitges gruixudes amb reforçament per a la calor, ulleres de protecció contra residus, passamuntanyes i una bufanda o tapaboca. És important recordar que a causa de les temperatures tan baixes i fins i tot, algunes sota zero, cal mantenir la calor i oxigen corporal el més conservat possible per evitar el risc d’hipòxia.

Pel que fa als elements essencials per al muntanyisme, primerament, es recomana portar una motxilla resistent que permeti guardar el necessari. És important portar una cantimplora metal·litzada d’almenys 500ml, depenent del temps de durada aquesta quantitat pot variar, també ha de comptar amb una navalla multiusos de muntanya amb bon fil i que sigui resistent a cops. La resta de l’ equip de muntanya ha d’ incloure una eslinga, cinquanta o soga resistent.

Depenent del tipus d’excursió, un parell de crampons i bastons d’esquí són recomanats si es realitza muntanyisme d’alçada. A més ha de comptar amb una llanterna amb bateries de recanvi, encenedor per a gas o oli, porcs, productes de neteja personal bàsica i un xiulet petit (indispensable a l’hora de rastrejar en cas d’extraviament). A més, és de summa importància portar algun dispositiu per comunicar-se, un telèfon cel·lular satelital amb bateria i suficient senyal o un radi, de tal manera que es pugui contactar a les unitats d’emergència el més aviat possible.

Després d’ haver preparat la roba adequada i l’ equip necessari abans de l’ excursió s’ ha d’ empaitar el més important, la farmaciola de primers auxilis, el qual s’ ha d’ adaptar a les necessitats de cada excursionista, a més ha de ser pràctic i fàcil de carregar.

Algunes mesures preventives abans de realitzar una expedició inclouen: Comptar amb l’ adequada preparació física i mental per a la zona que es visitarà, la qual cosa es tradueix a una bona salut cardiovascular considerant que la despesa cardíaca sempre serà elevada. Es recomana acudir a una avaluació mèdica almenys 1–2 setmanes abans de l’excursió de tal manera que el professional pugui realitzar una completa avaluació física i descartar algun problema o patologia que pogués dificultar l’excursió.

És crucial anar acompanyat quan es fa una excursió de qualsevol tipus a l’aire lliure, sobretot, si és muntanyisme. Es recomana anar en grups d’almenys dues persones, tot i que per a excursions més llargues són preferibles grups de 3–4 o més persones, mai es recomana anar només a una expedició de muntanyisme i sempre avisar familiars i amics de l’expedició que es realitzarà (recordi el succeït a la pel·lícula “127 hores”).

L’ alimentació és un tema essencial en una excursió de muntanyisme, cal tenir en compte la despesa calòrica que comporta en realitzar tal expedició i preparar-se per endavant. És per això, que se suggereix consumir un balanç adequat de greixos, proteïnes i carbohidrats, sobretot en carbohidrats i proteïnes abans de partir a l’expedició. Per a l’expedició se suggereix portar menjar en racions o “ration food” en anglès, que són menjars empaquetats fàcilment digeribles i proporcionen un ràpid estímul energètic per als ascensos; es poden portar barres energètiques o de xocolata, fruits secs o deshidratats i els anomenats “menjars liofilitzats” que són bàsicament aliments deshidratats, lleugers i pràctics per transportar.

Pel que fa a la farmaciola de primers auxilis, ha de saber que la majoria dels accidents o lesions que s’ esdevenen a la muntanya poden ser tractats ràpidament i fàcilment si es porta una farmaciola adequada. Ha de sempre portar allò que sigui útil i sàpiga utilitzar.

Com a suggeriment general es recomana portar els següents objectes bàsics, els quals no presenten gran pes i són fàcils de transportar: agulla i fil de sutura, fulla de bisturí, diversos paquets de gases estèrils i benes, cinta adhesiva, guants d’ un sol ús, tisores de punta roma, iode, alcohol, aigua oxigenada i gel antibacterial.

A més, ha de portar medicaments preferentment en tauletes, principalment: Antinflamatoris no esteroïdeus, com Ibuprofèn 600 mg o Paracetamol 1g administrats cada 8 hores, tots dos ajuden a calmar el dolor i a desinflamar. Consideri no administrar-los si la persona pateix d’úlcera gastroduodenal, asma o al·lèrgia a aquests compostos.

Altres medicaments inclouen; antihistamínics com la loratadina de 10mgs a raó d’1 tauleta diària per a casos d’al·lèrgia, antidiarreics com la loperamida a raó de 2 tauletes com a dosi inicial i després 1 tauleta després de cada deposició, antiemètics com la metoclopramida a raó d’1 comprimit cada 8 hores, aquest medicament es fa servir per a nàusees i vòmits.

A més, es recomana empacar antibiòtics d’ampli espectre com el ciprofloxacino a raó de 500 mgs, el qual únicament s’ha d’utilitzar en cas de ferides o accidents que no puguin ser intrahospitalàriament abans de les 6–8 hores. També és pràctic empacar tauletes potabilitzadores d’aigua, pomades contra cremades o analgèsics, a més de col·liris antibiòtics i antinflamatoris. És de vital importància preguntar si les persones que acudiran a l’excursió pateixen d’alguna al·lèrgia a qualsevol tipus de medicament o substància i prendre’n nota.

L’ús d’oxigen suplementari en muntanyisme de gran alçada és controvertit ja que molts experts asseguren que no és necessari mentre que alguns muntanyistes han escalat fins i tot l’Everest sense l’ús d’aquest, però, sempre s’ha d’estar preparat amb un tanc petit d’oxigen i mascareta adequada si es realitza una expedició d’aquest tipus.

Un altre dispositiu que es recomana, però que poca gent fa servir, ja que compten amb poca experiència o pràctica, és el Desfibril·lador Extern Automàtic (DEA). Aquest dispositiu normalment s’ utilitza per a la RCP i el seu pes no supera els 2kgs, la qual cosa facilita el seu transport i ús. Es recomana recarregar les seves bateries amb anterioritat i mantenir-lo guardat en una motxilla o bolso petit.

Així mateix, els accidents a la muntanya es poden classificar de la manera següent:

• Els accidents o ferides lleus: Són aquells que no comprometen la vida de la persona i poden ser tractats fàcilment sense cap complicació. Aquí s’inclouen cops simples i talls o laceracions que només comprometen pell sense arribar al teixit cel·lular subcutani i múscul. El primordial per a aquesta classe de lesions és aturar el sagnat, cal fer servir pinces per retirar algun tipus de cos estrany que hagi quedat a la ferida i netegi la mateixa amb aigua neta o oxigenada, si és possible use iode per a les vores de la ferida (mai desinfecti o netegi directament la ferida amb iode) i després col·loqui una gasa estèril amb adhesius sobre la mateixa, tapant-la per així evitar qualsevol tipus de contaminació.
• Accidents o lesions greus. Aquests posen en risc la vida de l’individu. El resultat o èxit del tractament d’ aquestes depèn del temps i de l’ abordatge. En primer lloc ha de mantenir la calma i demanar ajuda, tant a les persones que acudeixen a l’expedició, com als serveis mèdics d’emergència i rescat, ja sigui a través d’un telèfon cel·lular satelital o ràdio. Mentre més d’hora se sol·liciti l’ajuda, més ràpid serà l’arribada d’aquests. Posteriorment, ha d’ emprar una regla nemotècnica anomenada ABCDE, aquesta regla tot i ser majorment usada pel professional de salut, la qual s’ explica de la manera següent:

A. Prové de l’anglès “airway” o via aèria: Ha d’avaluar la via aèria de la persona, revisar que cap objecte aquest atabalat, que no s’ofegui i de vegades cal estabilitzar la columna cervical en cas d’algun traumatisme crani encefàlic.

B. Prové de l’anglès “breathing” o respiració: Ha d’avaluar la respiració del pacient procurant veure la qualitat i la quantitat de la mateixa amb una freqüència adequada (la freqüència respiratòria normal per a un adult és de 12 a 16 respiracions per minut).

C. Prové de l’anglès “circulation” o circulació. És imperatiu aquest pas perquè s’ ha d’ avaluar el pols de la persona afectada a més de comprovar algun tipus d’ hemorràgia i controlar-la a temps, també s’ ha de veure la coloració i temperatura de la persona de tal manera que es verifiqui ràpidament si té bon ompliment capil·lar i per tant, bona circulació a tots els teixits del cos.

D. Prové de l’anglès “disability” o el que en espanyol seria “estat neurològic”: Aquest pas normalment s’avalua pel professional mèdic amb una escala anomenada “Glasgow”, però qualsevol persona pot comprovar ràpidament l’estat neurològic de la persona en avaluar les seves pupil·les, si aquestes responen espontàniament a algun estímul de llum i realitzant preguntes senzilles com “quin és el teu nom?” “saps on ets?”, “quin dia és avui?” de tal manera que es pugui avaluar si la persona respon adequadament o no.

E. Prové de l’anglès “exposure” o exposició: Es tracta d’avaluar l’àrea on va succeir l’accident, verificar runes que puguin empitjorar la situació, a més d’avaluar el cos de la persona. Es recomana treure tota la roba de l’ afectat de tal manera que es pugui observar on va ser la ferida, és important tornar a cobrir la persona després d’ inspeccionar-la per evitar qualsevol risc d’ hipotèrmia, la qual cosa pot empitjorar si es realitza muntanyisme d’ alçada.

Aquesta nemotècnia es pot emprar per abordar els diferents accidents que breument es descriuran a continuació i considerant aquest abordatge, realitzar els diferents maneigs i tractaments davant d’ ells.

Hemorràgies

És un sagnat profús causat per una ferida lacerant o punyent penetrant greu, si bé aquest tipus d’ accidents es poden veure aparatosos i alarmants, és controlable si es verifica el punt d’ hemorràgia. Després de localitzar la lesió s’ ha de realitzar pressió amb apòsits, gases o un objecte sòlid. És important notar que l’ús de torniquets pot empitjorar la situació a causa de la hipòxia generada per la pressió venosa i arterial.

Xoc Hipovolèmic

Passa quan hi ha una pèrdua més gran a 1 litre de sang, pot succeir per una ferida oberta amb hemorràgia que no es va tractar a temps o una ferida tancada amb sagnat massiu intern. S’ ha de verificar l’ estat de consciència de l’ individu, la coloració de la pell i mucoses. Aquest tipus d’ urgència juntament amb les hemorràgies han de ser atesos i traslladats immediatament a una unitat hospitalària.

Fractures

S’ han de considerar signes com dolor, deformitat, immobilitat, figa o edema del membre afectat i canvis de coloració. El primordial que s’ ha de realitzar en cas de fractures és la immobilització. La qual dependrà del membre o àrea afectada, en el cas de fractures de braços o cames s’ ha d’ entaular de forma provisional amb un objecte pla i sòlid, sempre disminuint el dany en l’ extremitat. En el cas de fractures de columna, la immobilització pren més importància i ha de ser total, quan s’ esdevenen fractures de crani s’ ha de sospitar també lesió a nivell cervical, s’ ha d’ evitar mobilitzar el cap i ha d’ avaluar la sortida de qualsevol tipus de líquid o sang per orificis com nas, oïda, ulls o boca. En les fractures de tòrax, ha d’inspeccionar amb summa cura el moviment a nivell de la graella costal i que no hi hagi moviments asimètrics, en cas de fractures de costelles és recomanable col·locar un embenat ajustat, sense restringir els moviments respiratoris i en cas de ferida oberta cobrir el lloc de la ferida amb un apòsit gran i micropor.

Congelament/Hipotèrmia

Succeeix quan la temperatura corporal cau per sota de 36 °C i es corre el risc de pèrdua de circulació sanguínia en extremitats inicialment i després en zones vitals com tòrax i cap. S’ ha de tractar de proveir la major quantitat de calor possible a la persona i donar suficient abric per evitar que la calor corporal disminueixi. També hi ha casos de congelament en extremitats distals com els peus per la pressió exercida per unes botes molt ajustades, cosa que disminueix el pas de sang, en casos com aquests l’ideal és alliberar o retirar les botes per un breu moment perquè la circulació es restableixi.

Atur Cardiorespiratori

Aquest esdeveniment si bé no representa un accident per si sol, pot ser una conseqüència dels anteriorment descrits. L’ aturada cardiorespiratòria és la detenció total de la respiració i dels latids cardíacs d’ un individu i que pot ocórrer per diverses causes com hipovolèmic, hipotèrmia, dolor extrem, esforç físic en excés i fàrmacs. La millor forma d’ actuar és aplicant les mesures ABCD explicades anteriorment i realitzant les maniobres de RCP bàsic.

RCP bàsic

La ressuscitació cardiopulmonar per les seves sigles “RCP” inclou les diferents maniobres usades per salvar i resguardar la vida d’una persona després que aquesta hagi patit una aturada cardiorespiratòria. En aquest apartat es parlarà del RCP bàsic ja que és una maniobra que no necessita gaire preparació i que és de vital importància ja que ajuda a reestablir el flux sanguini i l’oxigenació a òrgans vitals com el cervell. Està comprovat que l’ ús de la RCP bàsica ajuda a estendre la mitjana de vida d’ una persona afectada en gairebé un 80% si s’ executa a temps i de manera adequada.

A l’ hora de realitzar RCP bàsic s’ ha de comprovar inicialment l’ estat vital del pacient i la zona on es troba. Aquí ha d’ utilitzar l’ ABCDE i avaluar la via aèria, la respiració, la circulació sanguínia, l’ estat neurològic i l’ exposició a l’ ambient o ferides. Tot això s’ha de realitzar en el menor temps possible i estableixi preguntes sobre l’estat general de la víctima com: “Es troba bé?

Si no hi ha resposta i en verifica que no hi ha circulació ni respiració, ha de procedir immediatament al que es coneix com a “cadena de supervivència”. Aquí ha de demanar ajuda i procedir a contactar als serveis d’ urgències. Posteriorment es procedeix a realitzar les compressions i respiracions.

Cal arromangar-se davant l’afectat el qual ha d’estar col·locat boca amunt i s’han de col·locar les dues mans entrellaçades una per sobre d’una altra al tòrax a nivell de l’estèrnum i els braços completament estirats en forma de “V”, amb l’esquena completament recta es procedeix a comprimir el tòrax almenys uns 5cms i després deixar que aquest s’expandeixi completament, les compressions es realitzen a raó de 20 repeticions.

Per a les ventilacions realitzi una hiperextensió del coll de la persona, la boca ha d’ estar oberta i sense residus dins d’ aquesta. Es procedeix després a col·locar la boca sobre la boca de la persona afectada cobrint el nas i s’han de realitzar 2 respiracions profundes deixant que el tòrax s’expandeixi.

És recomanable realitzar el RCP bàsic entre 2 persones de tal manera que mentre una realitzar les compressions l’ altra realitza les ventilacions, però, la tècnica pot realitzar-se per 1 sol individu sense gaire dificultat. L’ ordre de les maniobres ha de ser de 30 compressions per 2 ventilacions durant 5 cicles i fins que el pacient es recuperi o fins que els serveis d’ emergència aconsegueixin arribar al lloc.

El DEA es pot utilitzar de forma pràctica, en una aturada cardiorespiratòria i tractar-se amb xocs elèctrics al cor, a més que està dissenyat per ser usat per personal no mèdic.

El DEA compta amb una pantalla i dos elèctrodes els quals es col·locaran al tòrax del pacient a nivell de l’estèrnim i graella costal esquerra. Aquest avaluarà l’ activitat elèctrica del cor de la persona i decidirà si aquest s’ ha de desfibril·lar o no indicant a través de comandaments de veu o a la pantalla del dispositiu, cal destacar que s’ han de seguir normes de cura com allunyar-se del pacient i que no tingui objectes de metall a prop del cos.

Alguns accidents que a causa de la seva poca gravetat no prenen gaire importància, però que resulta necessari esmentar-los, són les picades d’insectes o animals. En aquests casos, és important revisar la zona de la picada, extreure qualsevol tipus d’ esparver i rentar la ferida, a més d’ administrar pomades antihistamíniques o tauletes de loratadina. En el cas de mossegada d’ animals s’ ha de netejar la ferida amb aigua neta o oxigenada i sempre tractar d’ acudir al metge el més aviat possible a causa del risc d’ infecció per ràbia. En el cas de mossegada de serp, s’és verinosa s’ha de sol·licitar ajuda al més aviat possible i traslladar el pacient al centre mèdic més aviat possible, el verí es pot succionar de la zona afectada, però, no és gaire recomanable a causa del risc que presenta.

A més de les mossegades també existeix l’anomenat “mal de muntanya” o “mal d’altura” el qual es presenta en persones que no aconsegueixen suportar o no s’adapten a la pressió atmosfèrica i a l’altura. Els símptomes característics són nàusees, vòmits, marejos i dolor de cap. En casos com aquests es recomana aturar l’excursió almenys 10–15 minuts fins que els símptomes desapareguin i si és possible, descendir fins a la base. Aquesta síndrome si bé no és perillosa, pot empitjorar l’ estat general de la persona si no es tracta a temps.

En zones càlides existeix també el risc d’insolació, això es pot tractar ràpidament hidratant la persona, col·locant compreses mullades en cap, tòrax, membres i col·locant-la en una zona on hi hagi ombra fins que es recuperi.

Hi ha certes consideracions a l’hora de traslladar una persona lesionada. Si hi ha algun tipus de trauma crani encefàlic s’ ha d’ immobilitzar totalment el coll, d’ igual manera s’ ha d’ immobilitzar qualsevol tipus de fractura. És important considerar el temps de trasllat i de ser possible avaluar el terreny i els possibles elements que es puguin trobar en el camí. En el millor dels casos, sempre col·loqui un casc o un arnès a la persona afectada, i com sempre, notifiqui a les autoritats i serveis d’emergència pertinents de tal manera que puguin estar preparats per a qualsevol eventualitat.

Per finalitzar, és important recordar l’ essencial com realitzar una adequada preparació prèvia a una excursió de muntanya amb l’ adequada farmaciola de primers auxilis i conèixer de forma general els accidents més comuns ja que d’ això depèn el 80% d’ èxit d’ una expedició.

Per obtenir l’atenció dels beneficis esportius de Journey Sports i accedir a l’assegurança d’accidents, descomptes en salut, educació i més, visiti Journey Sports.

Font https://svca.mx/primeros-auxilios-en-montanismo.htm

Suzanne Michaels
Pacific Medical Training