Sol·licitud de Pressupost segur de Cotxe o Moto

Dades Personals

Aquí van les teves dades personals per identificar-te, i personalitzar el pressupost

Aquí les dades del teu vehicle per poder calcular la teva assegurança. Totes les dades són imprescindibles per elaborar un pressupost a mida

Ja gairebé el tens

Necessitem unes poques Dades per calcular la teva assegurança

Nom i Cognoms

Documenti d' Identitat

Codi postal de residència

Telefon

Correu electronic

Nacionalitat

Dates de Naixement i Carnet de conduir

Data de Naixement

Data de la llicència de conduir

Vull un pressupost de segur per al meu vehicle

Matricula

Marca i Model

Cilindrada , Cv Nº Puertas

Cobertures a calcular

Assegurança a Tercers Assegurança a tercers ampliat Assegurança a tot risc

Quan hauria de començar l'assegurança?

Antecedents per als descomptes

Companyia Actual

Nº Poliza Actual

Matricula d' aquest o altre vehicle

Sobta la pòlissa actual

Llegit i conforme

Si accepto, els termes de compra i la política de privacitat